癫痫病人在药物治疗效果不好时，就会考虑外科治疗，目前主要有手术和伽玛刀。开颅手术历史悠久，但是风险大，病人有顾虑，就更乐于接受伽玛刀。但是，其实并不是每个病人都能做伽马刀的。伽玛刀做为立体定向放射治疗，在控制头部肿瘤方面很成熟，安全而有效。治疗癫痫才只有几十年而已，国内外在选择治疗部位，剂量，配合用药等方面都还在探索。我医院头部伽玛刀中心每年治疗的700多例患者中肿瘤占七成多，血管畸形和三叉神经痛占两成，癫痫不到一成。另一方面，来诊的癫痫病人中很多都没有经过正规治疗，必须先明确诊断，治疗效果不好的再考虑外科治疗，后能做伽马刀的不到来诊病人的十分之一。因为癫痫病人不发作时和正常人一样，能维持学习、工作。所以，病人很难接受偏瘫之类的并发症，更不能出生命危险；而且，以目前的检查手段，对确定癫痫灶起源还没有十足的把握，像前几年风行的PET，ECT，脑磁图等，都只能是间接提示病灶，目前比较准确的还是脑电图和核磁共振（MRI），加上发作时的表现。特别是皮层电极脑电图监测是把记录的电极直接放在脑子里面，能直接记录大脑皮层的放电，没有了颅骨和脑膜等的干扰，是直接的证据，只是限于费用和工作量太大等原因，没有普遍开展。但是作为外科治疗的前期准备，皮层电极检查是必要的。伽玛刀的安全性也是相对的，是在规范治疗的情况下实现的，我们见过有病人治疗不当产生了严重的副作用，而且，放射反应的处理常常很困难。总之，不能因为伽玛刀相对手术更安全，而忽视了它的副作用，或者省略必要的检查，必须在明确诊断，严格掌握适应症，确切定位和周密安排治疗计划的前提下稳妥的开展。

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