原发性气管肿瘤相关于呼吸道别的部位的肿瘤如肺癌发病要低。成人原发性气管肿瘤多为恶性，而孩童多为良性。成人气管原发恶性肿瘤占上呼吸道肿瘤的2%，气管肿瘤尽管不多见，但因为其常常堵塞气道构成通气妨碍，严峻威胁患者生命，根治性切除与气管重建仍是医治气管肿瘤的好方法。但有些患者未被及时确诊而延误医治或者发病藏匿，呈现症状时现已到了晚期，肿瘤不能彻底被切除，只能选用放疗、化疗等多种手法归纳医治。现将气管肿瘤如今医治总述如下。

　　1　气管肿瘤的外科医治

　　自kuester1884年首例气管手术以来，气管外科已历时1个世纪，但气管外科的展开速度并不快，近40年来，因为麻醉气管符合技能的进步，人工气管研发的展开及体外循环技能在气管外科的使用，逐渐展开了气管肿瘤除掉术、气管侧壁切除修补术、气管或支气管袖式切除术、气管隆突切除术、人工气管置换术、同种异体气管移植术。

　　1.1　气管的解剖特点气管上接喉部，下端与左、右主支气管构成隆突，并经过其与左、右主支气管相连接，气管颈段前方为甲状腺峡部，坐落气管的二、三软骨环前，两边为甲状腺侧叶，后面有食管，在气管与食管间两边有喉返神经。气管胸段的前方有左无名静脉、无名动脉、胸腺、主动脉弓、左总颈动脉及心神经丛等。右侧有肺及胸膜，右迷走神经、奇静脉等。左边有主动脉弓、左颈总动脉等。气管的这些毗连联系对挑选手术切断有主要意义。坐落颈部和上纵隔的气管肿瘤常选用颈部领形切断;纵隔气管则需胸骨正中切断;气管远端或隆突部肿瘤一般挑选右后外侧切断。气管的血供上段首要来自甲状腺下动脉的分支，此外，锁骨下动脉、胸廓内动脉、肋间动脉也有分支供给。这些小血管在气管壁的两边，相互符合构成网络，为气管壁供给血液。因为气管的血管分布为节段性，故对气管作节段性切除和符合，不致影响血液的供给。

　　1.2　气管有些切除气管内蒂部较小的肿瘤可选用有些切除肿瘤，全层间断缝合气管壁切断。气管基底部较宽或者是恶性肿瘤，一般选用有些“窗形”切除，气管残缺修补资料有Marlex网、硅胶、Dacron、多聚二醛缩乙醇树等。还能够使用自体安排如带蒂肌皮瓣或气管壁修正残缺、心包、肋软骨、肌肉、肺等复合修补与重建。

　　1.3　气管期间切除后的重建气管切除长度较短时可行气管对端符合术，一般以为可对端符合的气管切除大长度为6.8 cm，有些患者需行喉松解术，术后颈委曲位固定。关于支气管内的肿瘤，为保留远端健康肺安排的功用或者年迈体弱者，心肺功用欠安者，不能承受全肺切除术，则常行气管袖式切除术。支气管袖状肺叶切除术包括右肺上叶袖状切除术，右肺上、中叶袖状切除术，右肺中、下叶袖状切除术，左肺上叶袖状切除术，左肺下叶袖状切除术。气管隆突部的肿瘤则需行隆突重建术，因为隆突切除术手术杂乱，手术危险性比较大，术前应思考患者身体状况，是不是兼并有别的病变如缓慢支气管炎、冠心病、心功用不全等疾病，吸烟者应少戒烟两周（急性呼吸艰难除外）。术前完善有关查看，如动脉血气、肺量计查看及通气/灌注扫描等。参看CT或MRI来评价病变的规模以便决议重建的方法。麻醉是隆突切除的主要环节。麻醉中保证气道晓畅，如肿瘤现已构成严峻堵塞，不能气管插管，可借助于硬式支气管镜活检钳或激光切除肿物。能否安全度过诱导期是手术的主要环节，诱导是麻醉中危险的期间，原则上不必肌松药物快速插管，气管导管尽可能经过狭隘部，如狭隘部内径较小，气管插管不易经过且有呼吸艰难者，则常常选用外表麻醉下行清醒插管，气管插管的挑选很主要，一般选用经口长的右侧单腔支气管导管，隆突切开后术者将台上的无菌导管刺进左主支气管，接麻醉机行单肺通气，术者先做总气管与右主支气管符合，符合结束麻醉者将经口导管送人右主支气管，接麻醉机或高频呼吸机通气，术者则拔除左主支气管导管，行左主支气管与总气管端侧符合，符合结束将口导管退至总气管持续辅佐呼吸至术毕。关于堵塞严峻，危险大者则选用体外循环，避免手术台上插气管插管，但使用体外循环增加了出血的危险，这一点也应思考在内。隆突重建的切断及方法：右侧隆突全肺切除或隆突切除常用的露出隆突和两边主支气管的切断是右后外侧切断，胸骨正中切断关于局限性隆突切除是满足的，左边隆突全肺切除的露出有必定艰难。左边开胸可行局限性隆突切除，但需游离主动脉以露出隆突。隆突重建的方法由隆突被切除的规模而定，有很多种，简略的方法是只是挨近摆布主支气管内侧壁并与气管一同组成新的隆突。

　　1.4　人工气管置换气管切除太长，无法行端端符合时，则用人工气管代替这一残缺。人工气管阅历了从网状到非网状，从一般慵懒资料到生物资料，从不可降解到可吸收，从单一资料到复合资料展开的过程。如今很多专家将自体安排和人工资料联系研发人工气管，如赵风瑞等研发的回忆合金网二期成型人工气管已取得了极好的近期效果，解决了人工资料的封闭疑问。姜格宁等报导了心包加镍钛回忆合金支架人工气管医治气管肿瘤的个例，也有高分子相容性资料的报导，如史宏灿等报导的利用高分子聚合物资料聚丙烯（pp）和聚乙丙交酯纤维制作的人工气管假体的动物试验成果。尽管很多专家做了大量基础研讨和临床研讨，但远期仍存在着比如符合口肉芽安排增生构成再次狭隘、溃疡、感染、排挤反应、符合口漏等很多疑问，如何使人工气管彻底内膜化还需求多方面、深层次的探究。

　　1.5　气管移植上世纪80年代末Rose等首次报告了同种异体气管移植，然后有很多关于气管移植的报导，但气管移植涉及到移植物血液供给、免疫排挤、感染等很多疑问，此项技能仍处于试验期间。

　　2　气管肿瘤的光动力医治
　　卟啉药物被注射到癌肿等安排内，它能够被光线激活而消除那种安排，这种方法即称为光动力医治，光动力医治能够用于气管堵塞严峻患者，暂时免除有些梗阻为外科手术医治做准备，对晚年体弱兼并其它脏器病变等，估量不能耐受外科手术医治的患者，光动力医治可作为一种姑息医治的方法。
　　3　气管内支架在气管肿瘤的使用

　　关于晚期气管内肿瘤患者，可放置气管内支架免除气道梗阻。气管肿瘤在放射医治过程中呈现气管梗阻的患者，可放置气管内支架缓解气道梗阻，如今常用的支架有硅胶支架、金属支架和其它如Orlowski支架、Novastent支架等。

　　4　气管肿瘤的内镜医治

　　在放置支气管内支架时一般需求硬式支气管镜，硬式支气管镜能够用活检钳直接将肿瘤安排钳除，或者用电刀或激光切除然后免除气道梗阻。

　　5　气管肿瘤的放疗及化疗

　　关于病灶侵及面积广以及侵及外周器官，手术不能切除或切除不完整者，选用放射医治但关于手术后患者放疗能使管壁纤维化增厚，血供易破坏，影响符合口愈合，应稳重。化疗则依据肿瘤的病理类型采纳相应的化疗计划。

　　综上所述，气管肿瘤的医治从开始的有些除掉、环状切除、端端符合，逐渐展开了气管袖状切除、隆突切除、人工气管重建、同种异体气管移植等杂乱手术，从单一的外科医治展开到放疗、化疗、光动力医治，气管内支架等归纳医治，气管肿瘤的医治得到了较快的展开，但气管肿瘤的杂乱手术如隆突重建等因为手术技能及麻醉监护等条件约束，仅在国内少量权威机构展开，人工气管重建还涉及到很多比如管腔陷落、资料变性软化、再狭隘、排挤反应等疑问。光动力、内镜及支架的使用只是是一种姑息医治的手法，因而气管肿瘤的医治仍需求进一步进步。跟着外科技能及麻醉技能的不断完善及免疫学、安排工程学、生物学等多学科的展开，将有更好的方法来医治这一疾病。

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